LA SANTÉ À VOTRE PORTÉE
En EHPAD, beaucoup de résidents ne se brossent plus les dents seuls, et ce soin revient aux soignants et aux aidants. Comment l’organiser chaque jour, quand la personne refuse ou ne tient plus sa brosse ?
Cet article vous explique comment monter ce protocole pas à pas, du matériel aux gestes adaptés à chaque personne.
Pourquoi la bouche se fragilise avec l’âge
Avec l’âge, la salive diminue et la bouche devient plus sèche. Environ 20 % des personnes âgées ont une xérostomie, c’est-à-dire une bouche sèche. Les médicaments en sont une cause fréquente. Or la salive protège les dents.
Les gencives reculent souvent avec l’âge, et les dents restent alors plus exposées. Le tartre s’installe plus vite. En EHPAD, 52 % des personnes étudiées en avaient.
Quand la personne ne peut plus tenir sa brosse, sa bouche n’est plus nettoyée seule. Or une mauvaise hygiène buccale est liée aux microbes respiratoires.
Dans des établissements, les personnes qui recevaient des soins buccaux professionnels ont eu moins de pneumonies d’inhalation, des infections dues à la salive ou aux aliments passés dans les poumons.
À quel rythme faire le soin de bouche
Pour fixer le rythme, regardez d’abord si la bouche présente des glaires, des mucosités ou une sécheresse.
| Critère | Bouche sans signe particulier | Glaires, mucosités ou bouche sèche |
|---|---|---|
| Brossage des dents | Deux fois par jour, après le petit-déjeuner et surtout après le repas du soir | Plusieurs fois par jour si nécessaire |
| Hygiène de la bouche | Chaque jour | Chaque jour, et plus souvent si besoin |
| Si un seul soin est possible | Le soir, après le repas | Le soir, après le repas |
Si le brossage est impossible, faites le soin minimum : compresse humide ou doigtier avec du dentifrice fluoré, pour les dents et les muqueuses.
Après un aliment acide, attendez 30 minutes avant de brosser, car l’émail est fragilisé un temps. Réévaluez le rythme souvent : si la bouche est très abîmée, un dentiste peut envisager des soins dentaires sous anesthésie générale.
Le soin pas à pas, du matériel au rinçage
Pour le soin, rassemblez une brosse à dents manuelle ou électrique, du dentifrice fluoré à au moins 1 450 ppm, des gants à usage unique, des compresses et une serviette.
Avant de toucher la bouche, lavez-vous les mains ou frictionnez-les avec une solution hydroalcoolique, puis enfilez les gants. Le chariot doit être propre et désinfecté.
Pour brosser, suivez ces gestes :
- Gardez la brosse sèche et déposez-y un pois de dentifrice, car le fluor renforce l’émail contre les caries.
- Brossez le haut et le bas séparément, en inclinant la brosse à 45° sur la gencive.
- Faites un mouvement rotatif de la gencive vers la dent, sur toutes les faces.
- Faites cracher la personne, sans lui rincer la bouche.
Adapter le geste à ce que la personne peut accepter
Personne qui coopère
Si la personne peut tenir sa brosse, laissez-la se brosser les dents elle-même. Faites-la asseoir devant le lavabo, expliquez-lui chaque geste, puis laissez-la faire.
Une fois qu’elle a fini, regardez ce qui reste : souvent le fond des dents du bas ou la face intérieure des dents.
Terminez seulement ces zones, avec votre main sur la sienne si besoin. Elle garde ainsi la main sur le soin, et les points oubliés sont quand même nettoyés.
Personne qui refuse ou ne comprend plus
Si la personne refuse, ne forcez pas. Demandez-vous d’abord si elle a mal ou si elle est gênée : une dent douloureuse ou une prothèse mal ajustée font souvent refuser le soin.
Montrez chaque geste avec des mots simples et la brosse en main. Deux soignants peuvent intervenir : l’un rassure et garde le contact, l’autre fait le soin. Si le refus continue, proposez le soin plus tard.
Troubles de la déglutition
Si la personne a des troubles de la déglutition, gardez son visage tourné vers l’avant et vers le bas pendant tout le soin.
Cette position aide à limiter le risque que le liquide parte vers les voies respiratoires. Si elle tousse ou s’étouffe malgré tout, arrêtez le geste et laissez-la reprendre son souffle.
Entretenir les prothèses sans les casser
Rincez la prothèse après chaque repas, et brossez-la au moins matin et soir. Sans ce geste, la personne risque des douleurs, des inflammations ou des infections.
Pour le brossage, prenez une brosse à prothèse ou une brosse à poils durs, avec du savon neutre. Tenez la prothèse au-dessus d’un lavabo rempli d’eau, pour limiter le casse si elle glisse, puis rincez-la bien.
Pour la nuit comme pour le matin, suivez ces trois gestes :
- La nuit, si la personne ne porte pas sa prothèse, rangez-la sèche dans une boîte au nom de la personne.
- Le matin, nettoyez les muqueuses, puis humidifiez la prothèse avant de la remettre.
- Placez la pastille effervescente seulement après le brossage de la prothèse, car elle ne remplace jamais ce geste.
Qui organise le soin, en EHPAD comme à domicile
Le protocole en EHPAD
Dès l’entrée en EHPAD, un bilan dentaire spécifique est pris en charge par l’Assurance maladie depuis le 1er janvier 2025.
Ce bilan regarde la perte d’autonomie au brossage, les prothèses, l’alimentation mixée, l’eau gélifiée sucrée et les médicaments qui agissent sur la bouche. La toilette buccale relève du rôle propre de l’infirmier, qui peut la faire avec les aides-soignants.
Pour écrire et réviser le protocole, la boîte à outils de l’ARS Île-de-France et de Gérond’if est en libre accès. Elle contient un outil qui crée le protocole individualisé, ainsi que des grilles pour évaluer la bouche et les prothèses.
Côté partenariat, des modèles de conventions existent avec un chirurgien-dentiste libéral ou un centre de santé dentaire. Pour les soins lourds, regardez les soins dentaires sous anesthésie générale.
Le soin à domicile
À domicile, la personne fait elle-même les gestes qu’elle peut encore faire. Un proche ou un professionnel prend le relais pour le reste, en suivant le protocole adapté à ses capacités.
Pour commencer, une brosse à dents et un dentifrice fluoré suffisent.
Si la personne porte une prothèse ou si certains espaces entre les dents demandent un nettoyage plus fin, ajoutez une brosse à prothèse, du fil dentaire ou des brossettes interdentaires.
Quand s’inquiéter et prévenir le dentiste
Une bouche sèche, des dépôts sur la langue ou une douleur pendant le soin ne peuvent pas attendre la prochaine visite chez le dentiste.
Ces signes montrent que le protocole doit changer. Prévenez le soignant responsable dès que vous le remarquez, pour qu’il adapte les gestes et le rythme.
Le suivi doit rester régulier, avec un bilan de santé bucco-dentaire, mais appelez le dentiste plus tôt si vous remarquez :
- Une prothèse qui fait mal, blesse la bouche ou gêne son usage, car une prothèse mal entretenue peut causer douleur, inflammation ou infection.
- Une gencive gonflée, qui saigne ou qui laisse sortir du pus.
- Une dent qui bouge, se casse ou fait mal quand on mange.
Retenez ceci : le rythme du soin suit l’état de la bouche, et chaque geste s’adapte à ce que la personne peut encore faire.
Le prochain pas : observez sa bouche (glaires, sécheresse) au prochain soin, puis rassemblez le matériel. Ensuite, écrivez le protocole avec l’équipe et relisez-le à chaque changement.
