LA SANTÉ À VOTRE PORTÉE
Après une chute, une douleur à la hanche ou à l’aine peut signaler une fracture du cotyle chez la personne âgée.
Difficile alors de savoir si c’est grave et si la personne peut encore marcher. Cet article vous explique ce qu’est cette fracture, comment la reconnaître, comment elle se soigne et combien de temps dure la consolidation.
Quand faut-il consulter en urgence ?
Après une chute, une douleur à la hanche ou à l’aine chez une personne âgée peut signaler une fracture du cotyle.
Si la personne ne peut pas se relever ou si la douleur est forte, n’hésitez pas : appelez tout de suite le 15, qui donne accès au Samu, ou le 112, le numéro d’urgence européen.
Certains signes exigent des secours immédiats, et la prise en charge d’une fracture de la branche ischio-pubienne commence par les repérer :
- Une faiblesse ou une perte de sensibilité dans une jambe, une perte de réflexes ou une incontinence.
- Une hanche déboîtée avec fracture, à remettre en place dans les 6 heures : après, le tissu osseux de la tête du fémur risque de mourir.
- Ne déplacez pas la personne sauf danger immédiat, ne testez pas le bassin et ne la faites pas marcher.
Qu’est-ce qu’une fracture du cotyle ?
Le cotyle, aussi appelé acétabulum, est la cavité du bassin dans laquelle vient s’emboîter la tête du fémur, l’os de la cuisse. Ensemble, ils forment l’articulation de la hanche.
Une fracture du cotyle touche donc directement cette articulation. Elle est moins fréquente que celle du haut du fémur, qui touche l’os de la cuisse près de la hanche.
Pour choisir le traitement, on classe la fracture selon Judet et Letournel. Cette classification compte dix formes, cinq simples et cinq complexes. Elle oriente la suite : une fracture stable peut se soigner sans opération.
Chaque forme appelle une réponse différente, et votre médecin sait laquelle. Pour une autre fracture du bassin, lisez le guide sur la fracture de la branche ischio-pubienne.
Pourquoi survient-elle chez la personne âgée ?
Chez la personne âgée, une chute de sa hauteur peut suffire à casser le cotyle. Cela tient à l’ostéoporose : les os perdent de leur densité et deviennent cassants.
Un choc qui ne laisserait aucune trace sur un os solide peut alors provoquer la fracture. Dans les cas étudiés, 47,12 % des fractures du cotyle venaient d’une chute de faible hauteur.
Le muscle s’use avec l’âge. Cette perte de masse et de force, la sarcopénie, était présente chez 46 % des personnes ayant une fracture de faible énergie. Moins de muscle, c’est une récupération plus lente.
Les autres maladies comptent. Avec au moins deux maladies importantes, on oriente plus souvent vers un traitement sans chirurgie. Pour une fracture voisine, voyez la fracture de la branche ischio-pubienne.
Comment ça se manifeste
La douleur est le signe principal. Elle se situe souvent dans l’aine ou la hanche, et elle augmente quand la personne bouge.
Une radiographie de face peut paraître normale alors que le cotyle est fracturé, donc une image normale ne suffit pas à écarter le problème. Même une fracture peu déplacée, qui laisse parfois marcher, doit être examinée.
Même si la douleur paraît modérée, consultez un médecin sans attendre si vous remarquez l’un de ces signes :
- un engourdissement, une faiblesse ou des fourmillements dans la jambe, qui peuvent signaler une atteinte des nerfs
- une marche devenue difficile, voire impossible, alors qu’elle était normale avant la chute
- une jambe qui lâche ou ne porte plus, même pour quelques pas
Comment le diagnostic est posé
Le bilan commence par une radiographie du bassin, prise de face. Si elle est normale alors que l’aine fait mal après une chute, l’équipe peut demander des vues obliques de Judet, c’est-à-dire deux radiographies prises selon des angles obliques.
Elles aident à voir une fracture que la face seule peut cacher.
Le scanner précise les traits de fracture, leur déplacement et les morceaux d’os dans l’articulation. Un toit enfoncé, une tête écrasée ou plusieurs fragments à l’arrière jouent contre une fixation.
L’équipe regarde aussi si la tête du fémur reste centrée dans le cotyle, si le toit est touché et si la fracture est déplacée. Avec l’état général de la personne, ces réponses orientent le traitement.
Comment se soigne une fracture du cotyle
Sans chirurgie
Sans chirurgie, c’est possible quand la fracture est stable : elle bouge peu ou pas, et la tête du fémur reste bien centrée dans la cavité. Dans ce cas, pas besoin d’opérer pour remettre l’os en place.
Votre médecin peut aussi retenir cette option si la cassure fait moins de 2 mm et n’atteint pas la partie haute du toit de la cavité.
Sans chirurgie, le traitement combine le contrôle de la douleur, la kinésithérapie et la prévention des caillots, avec des radiographies de suivi.
Un court repos au lit peut soulager au début. Mais un alitement prolongé, ou une traction prolongée, n’est pas recommandé : il expose à de graves complications.
L’immobilité favorise les caillots et les plaies de pression. Dès que possible, on remet la personne au fauteuil.
Ostéosynthèse
La fixation par vis ou par plaques, appelée ostéosynthèse, dépend surtout de la forme de la fracture.
| Critère | Fracture déplacée | Fracture peu déplacée |
|---|---|---|
| Option | Ostéosynthèse par vis ou plaques | Vis posée à travers la peau, pour certaines fractures |
| Condition | Tête du fémur remettable en bonne position, état de la personne compatible | Douleur qui empêche la marche après une semaine |
| Décision | Proposée si l’état le permet | Discutée avec l’équipe |
Prothèse totale de hanche
Une prothèse totale de hanche remplace l’articulation. Elle s’ajoute parfois à une fixation, si la surface articulaire est très abîmée ou si la fracture est complexe.
Si la personne peut être opérée, elle est envisagée quand l’arthrose ou l’écrasement rend une fixation seule peu fiable.
Mais elle ne convient pas à tout le monde. Les maladies associées et la capacité à supporter l’intervention pèsent autant que la fracture.
Marcher et attendre la consolidation
Peut-on marcher après une fracture du cotyle ? Pas toujours, et pas sans risque non plus. Tout dépend de la stabilité de la fracture et du traitement choisi, donc c’est l’équipe qui fixe le niveau d’appui.
Sans opération, un protocole prévoit un appui partiel du pied, de moins de 10 kg. Concrètement, le pied touche le sol sans porter le poids du corps. Ne forcez pas seul : suivez la consigne donnée.
Voici les délais habituels, et les soins et la rééducation d’une fracture pubienne :
- Après une fixation par vis ou plaques, l’appui est limité ou interdit pendant 6 à 12 semaines.
- Une fracture non déplacée consolide souvent vers 12 semaines.
- Reprendre la marche peut prendre plus de temps que l’os : 76 % des personnes opérées n’avaient pas retrouvé leur niveau de marche au dernier suivi.
- Déambulateur ou béquilles aident à tenir l’appui, selon votre équilibre.
Une douleur de l’aine ou de la hanche après une chute, chez une personne âgée, doit être examinée. Une radiographie normale ne suffit pas toujours à écarter la fracture.
Votre prochain pas : consultez un médecin sans attendre, et suivez l’appui qu’il vous indique. Si la marche devient impossible ou qu’une jambe lâche, appelez le 15 ou le 112.
